摘要：目的:坏死性软组织感染是一种少见的以软组织广泛性坏死为特点的外科感染性疾病,临床罕见,初次接触很难正确诊断,错误地归类于一般性感染。本病治疗十分棘手,致病原因有多种,而虫咬伤后并发坏死性软组织感染多数是由于早期处理不当所致,我科于2017年6月收治1例,治疗方法上在入院后予以彻底清创,用美宝湿润烧伤膏"三不一保换药法"联合冷光仪治疗,"三不"即一不粘水、二不用消毒液、三不稽留,"一保"是保持创面湿润。湿润烧伤膏具有清热解毒,止痛,生肌。药理作用:外用于对豚鼠局部皮肤烫伤组织的治疗作用试验,具有促进创面愈合的作用。对20%醋酸灼伤大鼠肛门致溃疡的治疗试验,有促进溃疡愈合作用。对小鼠耳廓炎症和大鼠琼脂足肿,有抗炎作用,对小鼠热辐射致痛和家兔KCI电极刺痛均有止痛作用。冷光治疗仪有蓝光及红光,在换药后利用光疗促进皮肤代谢,排除废物毒素,强化胶原纤维,使肌肤变得紧实有弹性。促进伤口再生、修复,达到消炎、止痛、消肿、促进肉芽组织生长、缩短创面愈合时间的作用。经过30多天的治疗,创面痊愈,疗效满意。方法:湿润烧伤膏冷光仪三不一保换药法坏死性软组织感染疗效1引言坏死性软组织感染是一种少见的以软组织广泛性坏死为特点的外科感染性疾病。我科于2017年6月治疗1例,湿润烧伤膏"三不一保换药法"联合冷光仪治疗疗效满意,现将病情介绍如下。结果:2.2治疗过程入院后完善术前准备,行右侧臀部坏死软组织清除术,彻底清除右臀部坏死组织,清除范围大小约8cm×7cm×2cm(图2),予湿润烧伤膏纱条填塞术区,无菌敷料包扎。术后每次换药均用湿润烧伤膏涂于创面(厚度薄于1mm),湿润烧伤膏纱条填塞或外敷并用无菌敷料加压包扎,每6小时更换新药。换药前,一是不用盐水冲洗,绝对不粘水,二是不用消毒液,三是创面不能有残留物,须将残留在创面上的药物、液化物或坏死物拭去除。保持创面湿润。换药后配合冷光仪光疗治疗。加用头孢类抗菌素输液治疗,经过该方案治疗1周后创面内见新鲜肉芽组织生长丰富,创面红润,缺损较前缩小,创面变平,软组织坏死得到控制(图3)。停用头孢类抗菌素治疗,只用"三不一保换药法"联合冷光仪治疗。经过30多天上述方案治疗,患者创面痊愈(图4、5、6)。结论:3讨论坏死性软组织感染表现为皮下组织广泛性坏死,部分伴有全身中毒症状的软组织感染。其病程比较凶险,严重者可危及生命,必须引起重视。该例病因为虫咬伤后未引起重视及处理不当引起。感染灶顺着虫咬伤处向周围扩散,潜伏期短,继发并加重血供障碍,初起皮肤苍白发亮,随后转变为灰黑色,出现软组织坏死。一经确诊,需早期清除变色肌肉、异物,直到颜色正常、有出血的健康组织为止,然后再进行进一步治疗。该病人入院后经全科讨论,考虑行右侧臀部坏死软组织清除术后进一步治疗方案有植皮、皮瓣转移手术治疗或结合徐荣祥老师的再生医疗技术治疗,我们考虑湿润烧伤膏具有清热解毒,止痛,生肌作用。其药理作用:外用于对豚鼠局部皮肤烫伤组织的治疗作用试验,具有促进创面愈合的作用。对20%醋酸灼伤大鼠肛门致溃疡的治疗试验,有促进溃疡愈合作用。对小鼠耳廓炎症和大鼠琼脂足肿,有抗炎作用,对小鼠热辐射致痛和家兔KCI电极刺痛均有止痛作用。冷光冰疗仪是利用冷气机的原理,使用特殊晶片陶瓷、吸取能量、可在瞬间达到冰冷的效果。利用冷光特定的宽光谱低能量脉冲的光解热能原理及生物刺激作用,选择性用于皮肤组织中病变素及血管,使之分解吸收而不伤害正常组织,使皮肤胶原组织增厚,恢复弹性。冷光除皱提升护理,令血管收缩,强化蛋白纤维组织,收细毛孔,适用于衰老性肌肤,易生皱纹肌肤,水肿肌肤等症状皮肤的护理。功能特点:1、增强皮肤代谢速率,排除废物毒素的屯积。2、强化胶原纤维,使肌肤变得紧实有弹性。3、安抚肌肤、消除红肿敏感现象。4、收细毛孔、收紧皮肤。5、还可用于发烧发热的辅助治疗。具有经光照射后,细胞线粒体的过氧化氢酶活性增加,增强细胞新陈代谢和蛋白合成,促进局部血液循环,控制感染,增加肉芽组织中白细胞及巨噬细胞的吞噬功能,促进伤口再生、修复)达到消炎、止痛、消肿、促进肉芽组织生长、缩短创面愈合时间的作用。而徐荣祥老师的再生医疗技术湿润烧伤膏换药法就是主张"三不一保换药法"。换药前,一是不用盐水冲洗,绝对不粘水,二是不用消毒液,三是创面不能有残留物,须将残留在创面上的药物、液化物拭去或坏死物去除。故我科最终决定行湿润烧伤膏"三不一保换药法"联合冷光仪对该病人进行治疗,经过30多天治疗,疗效显著,避免了植皮或行皮瓣转移手术治疗,且愈合后疤痕不明显。

摘要：目的:探讨湿润暴露疗法/湿润烧伤膏(moist exposed burn therapy/moist exposed burn ointment,MEBT/MEBO)对大鼠慢性难愈合创面的修复作用,并从同源性磷酸酶张力蛋白(phosphate and tension homology deleted on chromsome ten,PTEN)及磷酸化蛋白激酶B(phosphorylated protein kinase B,p-AKT)通路影响慢性难愈合创面组织中基质金属蛋白酶2(matrix metalloprotease 2,MMP-2)和基质金属蛋白酶9(matrix metalloprotease 9,MMP-9)表达,为MEBT/MEBO临床推广提供可靠理论依据。方法:(1)参照付小兵教授等人的全层皮肤缺损法和沈道修教授等人的改良塑料环肉芽肿定量法的基础上进行精进改良,建立慢性难愈合创面模型。SPF级Wistar大鼠,按随机数字表法分为5个组,分别为美宝组(30只)、贝复新组(30只)、模型组(30只)、急性组(30只)、空白组(30只)。于造模后的第3、7、14d,观察各组大鼠的创面情况及愈合率,并通过HE和Masson染色观察创面组织形态学变化情况;(2)采用ELISA法检测各组大鼠慢性难愈合创面肉芽组织中TNF-α和IL-6蛋白表达变化,观察各组大鼠创面组织中炎症反应变化情况;(3)采用Western Blot法检测PTEN和p-AKT蛋白表达变化情况,观察各组大鼠创面组织受到干预后对PTEN/AKT信号通路的调控影响;(4)采用ELISA法、Western Blot法和RT-PCR法检测各组大鼠慢性难愈合创面肉芽组织中MMP-2和MMP-9蛋白表达变化情况,以及MMP-2 m RNA和MMP-9 m RNA基因转录情况,观察各组大鼠创面组织受到干预后对MMP-2和MMP-9表达变化的影响。结果:(1)各组大鼠创面的疗效观察:急性组的创面愈合情况最优,且明显优于模型组;而美宝组和贝复新组创面愈合情况也优于模型组(P<0.05);HE染色及Masson染色结果:急性组、美宝组和贝复新组的形态学观察均较模型组好。(2)各组大鼠创面组织中TNF-α和IL-6蛋白表达的变化:(1)急性组、美宝组和贝复新组的标本组织匀浆中TNF-α蛋白表达呈现出先升高后降低的趋势,模型组则呈现出递增趋势;与模型组相比,造...

摘要：目的探究湿润暴露疗法/湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)调控PI3K/Akt/eNOS信号通路转录水平影响血管生成促进体表慢性难愈合创面修复的作用机制。方法 145只雄性SD大鼠按随机法分成空白组21只、对照组31只、慢性创面组93只,慢性创面组制备完成后按随机法分成模型组、贝复新组和MEBT/MEBO组,每组31只。Real-Time PCR技术检测干预治疗后第3、7和14天创面组织PI3K、Akt、eNOS、VEGFR2的mRNA转录水平。结果 (1)MEBT/MEBO组大鼠创面愈合时间及创面愈合率明显优于模型组(P<0.05);(2)与模型组相比,造模后第7天,MEBT/MEBO组大鼠创面组织PI3K、Akt、eNOS、VEGFR2转录水平均高表达(P<0.05或P<0.01)。结论 MEBT/MEBO能较理想地促体表慢性难愈合创面的伤口愈合,可能是通过活化PI3K/AKt/eNOS信号通路、刺激创面血管生成的作用机制,进而实现加快创面的愈合速率。

摘要：目的探讨湿润暴露疗法/湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)治疗慢性难愈合创面的超微病理及丝裂原活化蛋白激酶激酶(MAPKK)、c-myc mRNA表达的机制。方法选取SPF级雄性SD大鼠80只,采用随机数字表法将其分为空白对照组、模型组、湿润烧伤膏组、康复新液组,每组20只。空白对照组建立全层皮肤缺损开放性创面,模型组、湿润烧伤膏组、康复新液组建立全层皮肤难愈合创面。空白对照组建立创面后不做其他处理,模型组外敷0.9%氯化钠溶液,湿润烧伤膏组外敷MEBO,康复新液组外喷康复新液。在用药后第3、6、12天利用透射电镜观察大鼠皮肤创面细胞超微结构;用药后第12天进行荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR),分析MAPKK、c-myc mRNA的表达水平。结果用药后第3、6、12天,湿润烧伤膏组与康复新液组细胞结构逐步改善,各细胞器形态结构逐渐恢复至正常水平。4组MAPKK、c-myc mRNA表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。模型组、湿润烧伤膏组与康复新液组较空白对照组MAPKK、c-myc mRNA表达水平降低,湿润烧伤膏组、康复新液组较模型组MAPKK、c-myc mRNA表达水平均增高(P<0.05);湿润烧伤膏组与康复新液组MAPKK、c-myc mRNA表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MEBT/MEBO能够改善细胞超微病理结构,提高MAPKK、c-myc mRNA的表达水平,促进慢性难愈合创面恢复。